אבנר הייזלר עם זכויותיכם הרפואיות: הכול על מימוש זכויות רפואיות

כמה פעמים שמעתם משפטים כמו "לו רק ידעתי שמגיע לי"? אנשים רבים מתמודדים עם בעיות רפואיות מבלי לדעת שמגיעות להם זכויות כספיות משמעותיות. המפגש עם הבירוקרטיה הוא לא פשוט, בעיקר כשאתם עסוקים בהתמודדות עם מחלה או פגיעה. כדי לא להישאר בחוסר הידיעה, אבנר הייזלר מציע מניסיונו ומשתף את המידע על מימוש זכויות רפואיות.

מהן זכויות רפואיות ולמי הן מגיעות?

זכויות רפואיות הן מגוון הטבות כלכליות וסיוע המגיעים לאנשים המתמודדים עם בעיות בריאותיות שונות, הייזלר מציין. זכויות חולים בישראל כוללות קצבאות חודשיות, מענקים חד פעמיים, הנחות במיסים, ושירותי תמיכה נוספים. הן מגיעות לכל מי שמצבו הרפואי עונה על הקריטריונים שנקבעו בחוק.

זכויות מול הביטוח הלאומי

הביטוח הלאומי הוא הגוף המרכזי המספק קצבאות לאנשים עם מגבלות רפואיות. הקצבאות העיקריות הן נכות כללית, שירותים מיוחדים, ניידות, ונכות מעבודה, הוא מפרט. כדי לקבל אותן, עליכם להגיש תביעה מסודרת ולעבור ועדות רפואיות שיקבעו את אחוזי הנכות שלכם ואת מידת הפגיעה בכושר העבודה.

זכויות מול חברות הביטוח

אם יש לכם ביטוחים פרטיים, כמו ביטוח אובדן כושר עבודה או ביטוח סיעודי, אתם עשויים להיות זכאים לפיצוי כספי משמעותי, מזכיר אבנר. חברות הביטוח בוחנות את הזכאות באמצעות רופאים מטעמן ותהליכי בדיקה פנימיים. לעיתים, הן דוחות תביעות באופן אוטומטי ונדרש מאבק ממושך כדי לקבל את המגיע.

איך לממש את הזכויות הרפואיות שלכם?

לפי המאמר של אבנר הייזלר בדה מרקר, הינה השלבים למימוש הזכויות הרפואיות:

• איסוף מסמכים רפואיים: לפני שפונים לתביעה, חשוב לארגן תיק רפואי מסודר. בקשו מהרופאים שלכם סיכומי מחלה, תוצאות בדיקות וחוות דעת רפואיות מפורטות. התיק הרפואי הוא הבסיס לכל תביעה, ואיכותו תשפיע על הסיכויים לקבל את הזכויות.
• הגשת התביעה לביטוח הלאומי: התביעה לביטוח הלאומי מוגשת באמצעות טפסים ייעודיים, אותם אפשר למצוא באתר המוסד. יש למלא את הפרטים בדייקנות ולצרף את כל המסמכים הרפואיים. כדאי לשמור העתק מהתביעה ולוודא שהיא התקבלה. זכרו שלוחות הזמנים חשובים – יש זכויות שניתן לקבל רטרואקטיבית רק לתקופה מוגבלת.
• התייצבות בוועדה הרפואית: רוב התביעות מובילות לזימון לוועדה רפואית. זהו שלב קריטי בתהליך, שבו רופאים מטעם הביטוח הלאומי בוחנים את מצבכם. הגיעו מוכנים – תארו בכנות את הקשיים היומיומיים שלכם והשפעת המחלה על חייכם. לפעמים כדאי להביא אדם קרוב שיכול להעיד על מצבכם.

סוגי הזכויות הרפואיות העיקריות

קצבת נכות כללית

זוהי הקצבה הבסיסית למי שאינו יכול לעבוד בשל בעיה רפואית. כיום, קצבה מלאה עומדת על כ-4,000 ש"ח לחודש, והיא נקבעת לפי אחוזי נכות רפואית ומידת הפגיעה בכושר העבודה. אתם צריכים לפחות 40% נכות רפואית ו-50% אובדן כושר השתכרות כדי להיות זכאים, הוא ממשיך.

נכות מעבודה ותאונות עבודה

אם נפגעתם בעבודה או בדרך אליה, אתם עשויים להיות זכאים לקצבת נכות מעבודה, טוען הייזלר. ההבדל העיקרי הוא שקצבה זו מחושבת כאחוז משכרכם טרם הפגיעה, ולכן לרוב היא גבוהה יותר מקצבת נכות רגילה. צריך להגיש את התביעה בתוך 12 חודשים מהפגיעה.

קצבת שירותים מיוחדים

קצבה זו מיועדת לאנשים שזקוקים לעזרה בפעולות היומיום או להשגחה. אבנר הייזלר מזכיר לזכאים שקצבה זו ניתנת בנוסף לקצבת הנכות הרגילה, והיא יכולה להגיע לסכומים משמעותיים של אלפי שקלים בחודש, בהתאם לרמת התלות בעזרת הזולת.

הטבות נוספות – תג נכה, פטור ממס ונקודות זיכוי

מעבר לקצבאות שמועברות אל חשבון הבנק, אנשים עם מוגבלויות זכאים להטבות רבות, כמו תג חניה לנכה, פטור ממס הכנסה, הנחה בארנונה, ועוד. הוא טוען שפטור ממס הכנסה, למשל, יכול לשפר משמעותית את ההכנסה הפנויה לאנשים עובדים עם מוגבלויות.

חברות מקצועיות למימוש זכויות רפואיות

מתי כדאי להיעזר בחברה מקצועית?

כשמדובר בתביעות מורכבות, כשנדחיתם בעבר, או כשאין לכם כוח להתמודד לבד עם הבירוקרטיה, שווה לשקול פנייה לחברה מקצועית. הייזלר מזכיר שחברות מקצועיות בתחום מטפלות באלפי מקרים דומים והן יודעות בדיוק איך להציג את המקרה שלכם באופן שיגדיל את סיכויי ההצלחה.

איך לבחור חברה מקצועית?

בחרו חברה עם ניסיון מוכח בתחום הספציפי שלכם. בדקו המלצות, שאלו על אחוזי הצלחה, וודאו שהתשלום מבוסס על הצלחה בלבד, ממליץ אבנר הייזלר. חשוב שתרגישו בנוח עם הצוות שילווה אתכם בתביעה, שכן מדובר בתהליך ממושך שדורש אמון.

טיפים להצלחה במימוש זכויות רפואיות

הכינו תיעוד מדויק של ההשפעות היומיומיות של מצבכם הרפואי. הייזלר מסביר שכדאי לבקש מהרופא המטפל חוות דעת מפורטת שמדגישה את המגבלות התפקודיות. אל תתייאשו אם נדחיתם בפעם הראשונה – רבים מצליחים בערעור. כדאי להגיש תביעות לכל סוגי הזכויות הרלוונטיים במקביל וכדאי להיעזר במכרים שעברו תהליך דומה.

לסיכום

מימוש זכויות רפואיות יכול להיות תהליך מורכב, אבל התוצאות שוות את המאמץ. בין אם תבחרו להתמודד לבד או בליווי מקצועי, אל תוותרו על מה שמגיע לכם בחוק. חברות מקצועיות יכולות לסייע לכם בכל שלב בדרך. צרו קשר אם אתם זקוקים להכוונה נוספת בתהליך מיצוי זכויותיכם.

שאלות נפוצות

איך יודעים אילו זכויות רפואיות מגיעות לכם?

הדרך הטובה ביותר היא להתייעץ עם איש מקצוע או לבצע בדיקת זכאות באתר הביטוח הלאומי. הזכויות נקבעות לפי סוג המחלה, חומרתה והשפעתה על תפקודכם היומיומי וכושר העבודה.

כמה זמן לוקח תהליך מימוש הזכויות הרפואיות?

התהליך יכול לקחת בין חודשיים לשנה, תלוי בסוג התביעה, עומס במוסדות, ומורכבות המקרה. תביעות פשוטות יחסית מטופלות תוך חודשיים או 3 חודשים, אך מקרים מורכבים או ערעורים עשויים להימשך זמן רב יותר.

האם יש עלות בשימוש בחברה למימוש זכויות רפואיות?

רוב החברות גובות עמלת הצלחה – אחוז מסוים מהכסף שתקבלו. אין תשלום אם לא הצליחו להשיג עבורכם זכויות. העמלה נעה בדרך כלל בין 10% ל-25% מהסכום הכולל, ולעיתים יש תקרת תשלום.

מה עושים אם הביטוח הלאומי דחה את התביעה?

יש לכם זכות לערער על ההחלטה תוך 60 יום. הערעור מוגש לוועדת ערר רפואית. כדאי להצטייד בחוות דעת רפואית נוספת ולהדגיש נקודות שלא קיבלו מספיק תשומת לב בוועדה הראשונה.

האם אפשר לממש זכויות רפואיות ללא עורך דין?

בהחלט. רבים מצליחים לממש את זכויותיהם באופן עצמאי. עם זאת, במקרים מורכבים או כשנדחיתם בעבר, ליווי מקצועי יכול להגדיל את סיכויי ההצלחה.

איך מכינים את התיק הרפואי לתביעה?

אספו סיכומי מחלה, תוצאות בדיקות, ומכתבים מרופאים מומחים המפרטים את המגבלות שלכם. ארגנו אותם בסדר כרונולוגי וצרו תקציר המדגיש את הנקודות החשובות. חשוב לכלול תיעוד של השפעת המחלה על חיי היומיום שלכם.

מתי ניתן לערער על החלטת ועדה רפואית?

ניתן לערער על החלטת ועדה רפואית תוך 60 יום מקבלת ההחלטה. הערעור מתבצע בכתב ומוגש למשרד הביטוח הלאומי באזורכם. מומלץ לצרף לערעור חוות דעת רפואית נוספת התומכת בטענותיכם.

מה קורה אם מצב הבריאות משתפר או מחמיר לאחר קבלת הקצבה?

אם מצבכם השתפר משמעותית, יש להודיע לביטוח הלאומי. אם הוא החמיר, תוכלו לבקש בדיקה חוזרת להעלאת אחוזי הנכות ובכך להגדיל את הקצבה. הביטוח הלאומי עורך בדיקות תקופתיות, אך אתם יכולים ליזום בדיקה אם חל שינוי במצבכם.

האם יש זכויות רפואיות למשפחת האדם עם הנכות?

כן, במקרים מסוימים. בני הזוג של אנשים עם נכות חמורה זכאים לקצבת מטפח. ילדים עם הורה נכה עשויים להיות זכאים לתוספת ילדים. יש גם זכאות לחופשות מיוחדות למי שמטפל בבן משפחה עם נכות.

מה לגבי זכויות רפואיות למחלות נפש?

מחלות נפש מוכרות כמגבלות מזכות בביטוח הלאומי. הערכת הנכות נעשית על ידי פסיכיאטר מטעם הביטוח הלאומי, והזכויות זהות לאלה של נכויות פיזיות. חשוב לספק תיעוד רפואי מפורט מפסיכיאטר או פסיכולוג קליני.

מה עושים אם יש חובות לביטוח הלאומי מהעבר?

ניתן לבקש פריסת תשלומים או הקפאת החוב עד להסדרת הזכויות החדשות. בחלק מהמקרים, חלק מהחוב אף נמחק. הביטוח הלאומי בדרך כלל יוכל להתחיל לתת את הקצבה תוך כדי הסדרת החובות.